Insuficiência cardíaca descompensada na unidade de emergência de hospital especializado em cardiologia / Decompensated heart failure in the emergency department of a cardiology hospital

FUNDAMENTO: Estudos nacionais em insuficiência cardíaca descompensada (ICD) são fundamentais para o entendimento dessa afecção em nosso meio. OBJETIVO: Determinar as características dos pacientes com ICD em uma unidade de emergência. MÉTODOS: Examinamos prospectivamente 212 pacientes com o diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada, os quais foram admitidos em uma unidade de emergência (UE) de hospital especializado em cardiologia. Estudaram-se variáveis clínicas, apresentação e causas de descompensação. Em 100 pacientes, foram analisados exames complementares, prescrição de drogas vasoativas, tempo de internação e letalidade. RESULTADOS: Entre os pesquisados houve predomínio de homens (56 por cento) e a etiologia isquêmica foi a mais freqüente (29,7 por cento), apesar da elevada freqüência de valvares (15 por cento) e chagásicos (14,7 por cento). A forma de apresentação e a causa de descompensação mais comuns foram, respectivamente, congestão (80,7 por cento) e má adesão/medicação inadequada (43,4 por cento). Na subanálise dos 100 pacientes, a disfunção sistólica foi a mais freqüente (55 por cento), uso de drogas vasoativas ocorreu em 20 por cento e a letalidade foi de 10 por cento. Análise comparativa entre os pacientes que receberam alta e faleceram durante a internação ratificou alguns critérios de mau prognóstico: pressão arterial sistólica reduzida, baixo débito associado à congestão, necessidade de droga vasoativa, fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (DDVE) aumentado e hiponatremia. CONCLUSÃO: Este trabalho apresenta dados sobre o perfil da população com insuficiência cardíaca descompensada atendida na unidade de emergência de um hospital especializado em cardiologia da região sudeste do Brasil. Na avaliação inicial destes pacientes dados clínico-hemodinâmicos e de exames complementares fornecem subsídios para estratificação de risco, auxiliando na decisão de internação...

BACKGROUND: National studies on decompensated heart failure (DHF) are key to the understanding of this condition in our midst. OBJECTIVE: To determine the characteristics of DHF patients in an emergency department. METHODS: A total of 212 patients diagnosed with decompensated heart failure who had been admitted to an emergency department (EU) of a cardiology hospital were prospectively evaluated. Clinical variables, form of presentation and causes of decompensation were studied. In 100 patients, ancillary tests, prescription of vasoactive drugs, length of hospital stay and mortality were also analyzed. RESULTS: There was a predominance of the male gender (56 percent) and the most frequent etiology was ischemia (29,7 percent) despite high frequency of valvular (15 percent) and chagasic (14,7 percent) etiologies. The most common form of presentation and cause of decompensation were congestion (80.7 percent) and poor compliance/inadequate medication (43.4 percent), respectively. In the subanalysis of the 100 patients, systolic dysfunction was the most common cause of decompensation (55 percent); use of vasoactive drugs occurred in 20 percent, and mortality was 10 percent. The comparative analysis between the patients who were discharged and those who died during hospitalization confirmed some criteria of poor prognosis: reduced systolic blood pressure, low cardiac output associated with congestion, need for vasoactive drugs, reduced left ventricular ejection fraction, increased left ventricular diastolic diameter (LVDD) and hyponatremia. CONCLUSION: This study presents information about the profile of decompensated heart failure patients attended on the emergency unit of a brazilian southeast cardiology hospital. Clinical, hemodynamical and ancillary data may provide information for risk assessment in the initial evaluation helping the decision on hospitalization and advanced strategic therapies.

Stress entre os enfermeiros de unidade de emergência / Stress among nurses in emergency department

O exercício da profissão de enfermagem é reconhecidamente estressante, pois é significativa a influência do trabalho no comportamento humano e também a carga de stress quando se tem a percepção de que o trabalho apresenta demandas, certas vezes, maiores do que as possibilidades de executá-los. A finalidade deste trabalho é determinar o nível de stress e o estado de saúde dos enfermeiros atuantes em unidade de emergência. A população estudada foi constituída por 73 enfermeiros de unidade de emergência de instituições hospitalares do município de São Paulo, com atendimento especializado em neurocirurgia, ortopedia e cardiologia. Os dados foram coletados utilizando-se os questionários de avaliação do Estado de Saúde, composto por 46 itens e a Escala Bianchi de Stress, modificada para melhor adequação aos objetivos propostos, constituídos por 57 itens e 3 questões abertas, versando sobre as atividades desempenhadas pelos enfermeiros. Os resultados apresentados caracterizam a população como pertencente ao sexo feminino, com faixa etária compreendida entre 20 a 30 anos, com uma média de 4,30 anos de trabalho na unidade. Verificou-se que a população apresentou médio nível de stress com escore médio de 3,69, sendo as atividades relacionadas as condições de trabalho para o desempenho das atividades de enfermeiro e à administração de pessoal consideradas como as mais estressantes. O estado de saúde apresentou-se como regular, apesar da população referir distúrbios em todos os sistemas orgânicos. Os resultados desta pesquisa levam a inferir que a estrutura organizacional da instituição hospitalar tem responsabilidade no nível de stress do enfermeiro de unidade de emergência, o que certamente interfere na vida pessoal, profissional e no estado de saúde do indivíduo.

Nursing is a well known stressing profession, the work affects meaningfully on the human behaviour , and as well the stress burden affects the person, as the professional has the perception that one`s work requires, some times, higher then one`s possibilities. This study end is determinate the nurses` stress level which act on emergency department, as well as decide the health condition of these professionals. The population studied was composed by 73 (seventy-three) emergency departments`s nurse from hospitals of Sao Paulo County, on neurosurgery attendance, orthopaedics and cardiology. The data were collected through questionaries of Health Condition evaluation , with 46 (forty-six) items and the Bianchi´s Stress scale, altered in order to adequate the purposed targets, made of 57 (fifty-seven) items and 3 (three) open questions about the nurses activities performed. The results shown distinguish the population as being female, with range of age between 20 (twenty) and 30 (thirty), and the medium period of work in the unity of 4,30. It was verified that the population presented medium level of stress with a 3,69 medium score, being the activities related to the work circumstances for the nurse`s activities performance and the activities related to the personal administration which is the most stressing branch. The health condition presented as regular, even though the group health condition charge of all kind body systems. The results of this research leads to conclude that the Organizational Structure of the Hospitals has part of responsibility for the nurse`s stress at the emergency department, which certainly interfere with the personal, professional life and with the individual health condition.